Arnaud

Compte rendu d'hopitalisation:

Arnaud a été hospitalisé dans le service de Pédiatrie du 14 novembre 2005 au 17 novembre 2005.

Il s'agit d'un enfant de 10 ans et demi sans antécédent particulier en dehors d'une probable allergie au Ciblor
( allergie à la pénicilline confirmée) qui a été admis dans le service pour douleur du membre inférieur gauche évoluante depuis la rentrée scolaire 2005, accentiuation de l'intensité de la douleur depuis quelques jours avec réveil nocturne et difficultés de la marche tout cela dans un contexte d'asthénie et de perte de poids, sans décalage thermique.

L'interrogatoire a révélé la notion d'une douleur à la hanche en février 2005 et une radiographie du bassin et échographie des hanches ont été réalisés : La radio standard du bassin a montré une formation arrondie au niveau
de la branche ischio-pibienne droite, l'échographie des hanches n'a pas montré d'épanchement intra-articulaire. La douleur a régressé par la suite sans nécessité d'exploration plus poussée.

Le bilan biologique réalisé quelques jours avant l'hospitalisation a montré un syndrome inflammatoire biologique, raison pour laquelle l'enfant a été adressé en hospitalisation le 14/11/2005.

A l'arrivée, enfant apyrétique, pâle, asthénique. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale, abdomen souple, indolore, pas d'hépatosplénomégalie, sphères ORL: pas de foyer.

L'exament des deux membres inférieurs et du bassin n'a pas montré de limitation de mouvement articulaire, présence d'une chaleur localisée au niveau des parties supérieures des tibias avec une douleur provoquée à la pression de la partie supérieure du tibia gauche.

Son bilan biologique a montré : 8900 blancs avec 70% de PNN et 27 % de lymphocytes, Vitesse de sédimentation accélérée à 93, après la première heure, fibrinogènes élevé à 6g/l, ionogramme sanguin normal en dehors d'une légère augmentation des protéines sériques à 88g/l, bilan hépatique normal, CRP positive à 56mg/l. L'Electrophorèse a montré une hypergammaglobulémie à 21g/l.

Investigations radiologiques:

Les radios standards bassin et membres inférieurs ont montrés:

* Au niveau du bassin: Aspect hétérogène à la fois lytique et condensé dans la branche ilio-pubienne droite il existe une rupture de la corticale.

* Au niveau du tibia droit: Présence de lésions à prédominance condensantes, intéressant le tiers supérieur du tibia droit, ces lésions intéressent à la fois la diaphyse et la métaphyse, il existe une discrète apposition périostée.

*Au niveau du tibia gauche: On visualise une lésion à la fois lytique et condensante
ave appositions périostées importantes, une ostéo-construction tibiale postérieure qui infiltre les parties molles.

* Au niveau de la cheville droite: Lésion condensante hétérogène métaphysaire tibiale externe et antérieure.

-Radiographie thoracique: Normale.

-Scientigraphie osseuse corps entier a montré : 3 spots d'hyperfixation intenses intéressants:

1) La moitié supérieure de la diaphyse tibiale gauche

2) Un tiers supérieur de la diaphyse tibiale droite

3) La branche ilio-pubienne droite dans sa totalité.

-Scanner des deux membres inférieurs et du bassin a montré:

*Au niveau de la branche ilio-pubienne droite: Présence de remaniements osseurx type épaississement cortical, élargissement de l'os et ostéocondensation associée à des micro-géodes.

* Au niveau du tibia droit: epaississement de la corticale avec apposition périostée associée à quelques icro-géodes.

* Au niveau du tibia gauche: Même type de lésions que le tibia droit mais avec apposition périostée majeure, images serpugineuses et micro-géodiques intra corticales et intra médullaires.

*Au niveau de la cheville droite: Présence d'une plage d'ostéocondensation supra-métaphysaire respectant le cartilage de croissance avec quelques micro-géodes internes sans déformation de la corticale.

IRM des tibias: ( réalisée avec séquences en T1, T2, avec injection de gadolunium) a montré: La présence d'une importante infiltration de la partie osseuse au niveau du tiers supérieur du tibia droit et la moitié supérieure du tibia gauche en hyposignal en T1 et hypersignal en T2 associée à une importante infiltration des parties molles en particulier à gauche. La corticale osseuse est épaissie et présente également de multiples lyses transfixiantes focales, absence d'abcédation.

echographie abdominale: Absence d'anomalie.

L'exploration a été complétée par une biopsie chirurgicale effectuée au niveau de la face postérieure de la partie supérieure du tibia gauche.

Les résultats de la biopsie:

*La culture bactérienne était stérile.

* La recherhce de BK négative à l'examen direct, culture en cours (qui n'a rien donné par la suite).

*L'Anapath des parties molles a montré: Une atrophie musculaire et remaniement inflammatoire ou chronique non spécifique. Absence de signe suspect de malignité.

*L'anapath des tissus osseux: Le fragment osseux montrait une importante altération ischémique du tissu osseux avec remodelage et lésions inflammatoires chroniques d'intensité modérée. Cet aspect est en faveur d'une infection chronique évoluant à bas bruit, absence de signe suspect de malignité, et absence d'élément en faveur d'infection spécifique de type BK.

J'ai revu Arnaud le 30 Novembre 2005 pour un complément d'investigation, à savoir: IDR 0,1 ml s'avérée négative, sérologies Bartonellose (maladie des griffes duchat), Coxiella burnetti (Fièvre Q), Rickettsia conorii ( Fièvre boutonneuse), salmonelle, Brucellose, maladie de Lyme: Négatives.

La recherche de l'antigène HLAb27 était négative.

Les catécholamines urinaires étaient négatives également.

L'ensemble de son tableau clinique, biologique et radiologique élimine l'hypothèse de malignité, d'infection osseuse aigue et peut évoquer le diagnostic d'une Ostéomyélite récurrente multifocale aseptique chronique ( entité qui fait partie du SAPHO syndrome) en sachant qu'Arnaud ne présente pour l'instant aucune atteinte cutanée.

J'ai prescrit de l'Apranax à partir du 21 Novembre à la dose de 250mg /jour en 2 prises puis augmentation de la dose à 400 mg par jour avec bien évidemment prescritpion de Mopral 20mg/jour à titre prophylactique de complication digestive.

je reverrai Arnaud régulièrement dans le service pour juger de l'évolution de sa maladie et la tolérance du traitement anti-inflammatoire.

Au total: Ostéomyélite récurrente multifocale aseptique chronique chez un enfant de 10 ans, traitement par AINS.

PS: J'ai revu Arnaud en consultation le 26 décembre 2005, son examen clinique a révelé une amélioration de son état général et disparition de l'asthénie, reprise pondérale importante (28,300kg soit + 3 kg en 1 mois, taille 1,38m, l'examen clinique était pauvre en dehors d'une légère sensibilité à la palpation du tibia gauche.

son bilan biologique a montré une regression de la VS à 67 après la première heure et diminuation des CRP à 34mg/l.

Renouvellement de l'Apranax, consultation dans un mois avec un nouveau bilan biologique, également une radio du bassin et des membres inférieurs.

FIN du compte rendu

Voilà Arnaud est suivi tous les mois , et nous en sommes à une vitesse de sédimentation à 10 et des CRP à 2. Loin sont les presque 100 du tout départ..

Prochaine visite le 4 Octobre, bilan biologique et radio thorax-épaule, puisque qu'une grosseur lui a été découverte en dessous de la clavicule gauche (non douloureuse).

A suivre...
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Sylvie sa maman,
Pour Arnaud né le 13 février 1995 , Ostéomyélite Multifocale Chronique Aseptique Récurrente diagnostiquée en novembre 2005 .

Bilan du 4 octobre

Arrêt du traitement, vitesse de sédimentation remonté à 14, CRP toujours à 2.

Radio de l'épaule ne permettant pas un compte rendu. A refaire dans la semaine, ainsi que le tibia pour avoir une interprétation et une comparaison à l'arrêt du traitement Apranax et dans 1 mois.
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Sylvie sa maman,
Pour Arnaud né le 13 février 1995 , Ostéomyélite Multifocale Chronique Aseptique Récurrente diagnostiquée en novembre 2005 .

Les radios de controle refaite à 1 mois, montre une nette regression de l'inflamation, et rien au niveau de l'épaule.

Donc Arrêt du traitement Octobre 2006. (apranax)
Les 15 jours qui ont suivi l'arrêt, Arnaud a perdu 2 kilos quasi d'un coup, puis le poids est remonté à +2 d'un coup aussi. La courbe de poids/croissance est restée immobile pendant les 6 mois qui ont suivis. Pas de douleurs récurrente, un doliprane a suffit de temps à temps autre à calmer certaines douleurs musculaires, qui disparaissent.
Les visites à l'hopital s'espacent de 4 à 6 mois, plus de prise de sang. Examen clinique au toucher , normal, plus de chaleur au niveau des parties anciennement inflamées, plus d'oedème, moins de maux de têtes.

Il n'a pas à ce jour developpé de problèmes associés.

Nous en sommes aujourd'hui à 15 mois d'arret de traitement Apranax, et rien. Arnaud vit normalement , et pèse maintenant 35 kilos sunny

et 1m46

Physiquement plus rien ni parait, reste des mauvais souvenirs qui sont à chasser.

Je tiens à parler du poids et de la taille, car rarement dans le descriptif de la maladie, cela est mentionné. Au plus fort de la crise, il ne pesait que 24 kilos poids d'un enfant de 6 à 8 ans alors qu'il avait 10 ans et mesurait près d'un 1m40. La couleur de sa peau avait aussi changé.

Voilà, je sais que mon témoignage a servi et a permis à une maman de me contacter, de pouvoir partager, se rassurer et s'encourager.
Je sais aussi que rien n'est hélas gagné.
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Sylvie sa maman,
Pour Arnaud né le 13 février 1995 , Ostéomyélite Multifocale Chronique Aseptique Récurrente diagnostiquée en novembre 2005 .